Hastane yapay zekâ fatura araçları Blue Cross sigortacılara 942 milyon dolar maliyet ekledi

Blue Cross Blue Shield Birliği, hastanelerin kullandığı yapay zekâ fatura araçlarının 2023 ile 2025 yılları arasında şirketlerin sağlık harcamalarına yaklaşık 942 milyon dolar (yaklaşık 46 milyar Türk lirası) eklediğini tespit etti. Birliğin geçen hafta yayımladığı analiz, hastanelerin hasta yatışlarını daha tıp açıdan karmaşık olarak fatura ettiğini ancak buna karşılık gelen bir tedavi artışının görülmediğini ortaya koydu.

Birliğe göre bugün hastane sistemlerinin yüzde 60’ından fazlası, laboratuvar sonuçlarını ve elektronik sağlık kayıtlarını tarayan yapay zekâ araçları kullanarak ikincil tanıyı belirliyor. Bu araçlar, hastanın ziyaretinin asıl nedeninin ötesinde kalan koşulları tespit ederek fatura talebini daha yüksek geri ödeme kategorisine taşıyabiliyor. İkincil tanıların bu iki yıllık dönemde ek maliyetlerin yaklaşık yüzde 70’ini, yani 650 milyon doları aşan kısmını oluşturduğu belirtildi.

Tedavi ile Tanı Arasındaki Uyum Sizliği

Birliğin üst ürün ve veri bilimi başkan yardımcısı Luke Chalker, durumun hastaların gerçekten daha hasta olduğunu göstermediğini savundu. “Hastalar gerçekten daha hastaysa, daha fazla tedavi görmeyi beklerdik” dedi. “Tanı ile tedavi arasındaki uyumsuzluk, yapay zekânın daha hasta hastaları değil, fatura edilebilir koşulları daha fazla tespit ettiğine işaret ediyor.” Birlik, bu bulguları destekleyen somut veriler de sundu.

Birliğin analizinde üye şirketlerden gelen kimliği kaldırılmış fatura verileri kullanıldı; bu şirketlerin kapsama aldığı nüfus Amerika’daki her üç kişiden birini oluşturuyor. Araştırmacılar yalnızca hastanede yatış gereken durumları inceledi ve ameliyat kategorileri içinde büyük bağırsak cerrahilerini örnekleme alanına aldı. Birliğe göre, bu ameliyatları geçiren hastalarda 2023’ün ilk çeyreğinden 2025’in dördüncü çeyreğine kadar kısmi bağırsak tıkanıklıkları yüzde 55, asit aşırılığı ise yüzde 33 oranında arttı.

Bu iki dönemde bu koşullar için tedavi oranları sabit kaldı; örneğin kansızlık tanıları yükselirken kan transfüzyonları yaygınlaşmadı.

Blue Cross Blue Shield Birliği

Yapay Zekânın Maliyeti Yükselten Belirli Mekanizması

Araştırmacılar, yapay zekâ araçlarının maliyeti yükseltmek için kullandığı belirli bir mekanizmayı da ortaya koydu. Tek bir laboratuvar değerinden türetilen ikincil tanıyı yazılım hasta kayıtlarını tararken işaretleyebiliyor ve sağlanan bakımda herhangi bir değişim olmadan fatura talebini daha yüksek şiddet seviyesinde bir fatura kategorisine taşıyabiliyor.

Birliğin dış ilişkiler üst başkan yardımcısı David Merritt, bulguların önemine dikkat çekti. “Aileler daha yüksek sağlık maliyetleriyle yüzleşirken bu araştırma, bu yapay zekâ araçlarının ve fiyatlandırma krizini derinleştirmedeki olası rollerinin daha iyi anlaşılması için acil bir gerekliliği vurguluyor” dedi.

Chalker, hastaneler ile sigortacılar arasındaki ilişkinin denkleşikten çok uzak olduğunu ifade etti. TechCrunch’a göre durumu betimlerken sigortaların kaybeden tarafta olduğunu belirtti ve “Bu bir savaş değil. Bu tamamen tek taraflı bir kanlı kıyım” dedi.