Sağlık sigortası devi UnitedHealthcare, yaptığı açıklamada, 1 Ekim’den itibaren geçerli olmak üzere, tanı kodlarıyla ilişkilendirilen 1700 tedavi ve işlemin ön izin gerektirmesini ortadan kaldıracağını duyurdu. Bu değişiklik, şirketin tüm özel planları, Medicare Advantage, Medicaid ve Affordable Care Act kapsamındaki bireysel sigortalar için geçerlidir.
Değişikliğin kapsamına, kardiyoloji, genetik ve laboratuvar testleri, dayanıklı tıbbi ekipmanlar, çiroz tedavisi, fizik tedavi, uğraşı terapisi, konuşma terapisi, ortopedik ve muskuloskeletal işlemler, evde sağlık hizmetleri ve hizmet yeri incelemeleri gibi geniş bir yelpazede klinik alanlara ait hizmetler dahildir.
48 milyondan fazla Amerikalıya sağlık sigortası hizmeti sunan UnitedHealthcare, bu değişikliklerin amaçlarının, bürokrasiyi azaltmak, hastalara yönelik bilgileri basitleştirmek ve sağlayıcıların bakım odaklı çalışmasına daha fazla zaman ayırmasını sağlamak olduğunu belirtti. Şirket tarafından yapılan açıklamada: “Bu son adımlar, bu çabanın bir parçasıdır. Amaçları, gereksiz bürokrasiyi azaltmak, bilgilerin anlaşılmasını kolaylaştırmak ve hastaların ve bakım sağlayıcılarının daha fazla zamanını bakıma odaklamalarına yardımcı olmaktır” denildi.
Bu duyuru, UnitedHealthcare’in bu yılın başlarında yaptığı taahhüdünün bir parçasıdır. Şirket, 2026 yılına kadar sağlık hizmetlerinin %30’u için ön izin gereksinimlerini ortadan kaldıracağını açıklamıştı. O dönemde yapılan açıklamalarda, ön iznin toplam taleplerin yaklaşık %2’sini oluşturduğu ve bu taleplerin yaklaşık %92’sinin genellikle 24 saat içinde onaylandığı belirtilmişti. UnitedHealthcare CEO’su Tim Noel, bu değişikliğin şirketin sağlayıcıları veri analizi yoluyla tespit etmesini ve endişeleri doğrudan ele almasını sağladığını, böylece tüm işlem kategorileri için genel onay gereksinimleri uygulamaktan kaçınıldığını ifade etti.
UnitedHealthcare ayrıca, 1 Kasım’da başlayacak olan ve uygun kırsal hastaneler ile bağlı sağlayıcılar için idari gereklilikleri azaltan bir “kırsal ön izin muafiyet programı” başlatacağını duyurdu. Şirket aynı zamanda, yaklaşık 1400 kırsal hastane ve Kritik Erişim Hastanesi’ne yönelik ödemeleri üçüncü çeyrekte %50’ye kadar hızlandırma çalışmalarına başladı.
Bu adımlar, UnitedHealthcare’in izlediği yalnız bir yolculuk değil. Sağlık sigortası şirketleri, hastalardan, doktorlardan, milletvekillerinden ve düzenleyicilerden gelen baskılar nedeniyle ön izin yükümlülüklerini azaltma konusunda sürekli olarak değerlendirme altında. Forbes’un yakın tarihli bir KFF analizine göre, Medicare Advantage, Medicaid veya ACA kapsamında sigortalı kişilerin ön izin taleplerinin reddedilme oranları geçen yıl %12 ile %18 arasında değişti. 2025 yılında başlayan bu koordineli sektör reformu çabaları sonucunda, sigorta şirketleri toplamda 6,5 milyon ön izin incelemesini ortadan kaldırarak, yaklaşık %11’lik bir azalma sağladı. Bu veriler, Centers for Medicare & Medicaid Services tarafından kamuya duyurulmuştur.
UnitedHealthcare, UnitedHealth $UNH +1.77% Grubu’nun bir parçasıdır.
