UnitedHealth ve Humana, 2027 kayıt yılı öncesinde kârsız pazarlardan çekilerek 1 milyondan fazla yaşlıyı Medicare Advantage

ABD’nin iki büyük sigorta devi UnitedHealth Group ve Humana, 2027 kayıt yılını öngören kârsız pazarlardan çekilme eğiliminde olarak birlikte 1 milyondan fazla yaşlıyı kapsayan Medicare Advantage planlarını kaldıracağını açıkladı. Bloomberg’in haberine göre gelişmeler, sağlık sigortacılarının kâr marjının düşük olduğu pazarlardan sistematik biçimde uzaklaşmasıyla paralel bir döneme işaret ediyor.

UnitedHealth adına konuşmuş bir sözcü, kaldırılan planlarda yaklaşık 390.000 üyenin bulunduğunu doğruladı. Humana ise yaklaşık 600.000 kayıtlıyı etkileyen kesintiler duyurdu. Yeni yayınlanan devlet verilerini inceleyen Wall Street analistleri, CVS Health’e ait Aetna ile Centene’nin de Medicare Advantage varlıklarını daralttığını tespit etti; bu bulgu Bloomberg tarafından aktarıldı.

Kesinti sonrası üyeler için yeni kayıt süreci

UnitedHealthcare, etkilenen üyelere 2 Ekim tarihli yenilemece (devam ettirilmeyecek) bildirimlerini göndereceğini belirtti. Bu üyeler, 15 Ekim ile 31 Aralık arasında başka bir Medicare Advantage planına kaydolabilir ve 1 Ocak 2027’den itibaren geçerli olacak şekilde yeni kapsamlarını başlatabilir; aksi halde otomatik olarak orijinal Medicare’e geri döneceklerdir. Şirket, orijinal Medicare’e dönen üyelerin 28 Şubat 2027’ye kadar yeni bir Medicare Advantage planı seçebilmek için özel seçim dönemi kullanabileceğini kaydetti.

“Sağlık sisteminin karşı karşıya olduğu gerçekleri görmezden gelebiliriz.”

UnitedHealthcare Başkanı Bobby Hunter (Reuters)

Hunter, Reuters’in aktardığı açıklamada şunları söyledi: “Fonlanma baskıları, yükselen tıbbi maliyetler, artan ilaç maliyetleri ve artış gösteren hizmet kullanım oranları sağlığın her bölümünü etkiliyor.”

Sadece planlardan çıkış değil, aynı zamanda plan türlerinde yeniden yapılandırma

Kesintilerin ötesinde sigortacılar sundukları plan türlerini de yeniden yapılandırıyor. Hunter’a göre UnitedHealth, tercih edilen hizmet örgütü (PPO) planlarının—üyelerin plan ağı dışında bakım almasına izin veren ve sigortacılar için daha yüksek işletme maliyetleri taşıyan bu plan türünün—kapsamlarındaki payının daha büyük olduğu pazarlardan geri çekiliyor. Reuters’in aktardığına göre Aetna, üyeleri belirli, genellikle düşük maliyetli bir hizmet ağına hâketen sağlık bakım örgütü (HMO) türünde bir plana yönelerek varlığını genişlettiğini duyurdu. Humana ise 2027 kapsamasının ABD ilçelerinin ancak 80’in üzerinde yüzde’ine ulaşacağını, bunun mevcut yılda hizmet verdiği %85 oranından daralma olduğunu belirtti.

Sigortacıların geri bildirimlerine dayanan devlet projeksiyonları, 2027 Medicare Advantage kayıtlarının yaklaşık 34 milyon olacağını öngörüyor; bu da bugünkünden yaklaşık yüzde 6 daha azdır. Reuters’in aktardığına göre gelişme böyle bir tablo çiziyor.

Yıllardır biriken finansal baskılar ve devlet ödemeleri

Bu geri çekilmeler, yıllardır biriken finansal baskıların ardından geliyor. Medicare & Medicaid Hizmetleri (CMS), 2027 için Medicare Advantage planlarına ortalamaya dayalı %2,48’lik bir ödeme oranı artışını kesin biçimde onayladı; bu da 13 milyar dolardan fazla ek ödemeye karşılık geliyor ve piyasaları sarsan Ocak ayında önerilen düzeye yakın, neredeyse değişmez %0,09’luk artışıyla önemli ölçüde bir iyileşme olarak değerlendirildi. Buna rağmen sigortacılar, devlet geri ödemelerinin yükselen tıbbi maliyetlerle aynı hızı yakalayamadığını belirtti; ABD hükümetinin 2024’ten beri Medicare Advantage işletmecilerine yönelik ödemeleri azalttığı aktarıldı.

Bloomberg’e göre Medicare Advantage planları 2027 için 15 Ekim’de satışa çıkacak. UnitedHealthcare, kesintiye uğrayan üyelerin diğer Medicare Advantage planlarının yanı sıra Medicare tamamlayıcı sigortası ve Medicare Part D ilaç kapsamı dahil olmak üzere kaydolma seçenekleri hakkında bilgi alacağını belirtti.